[摘要] 中医传统观点认为：胆为清净之腑，主决断。胆气升，则其余十一脏腑之气皆升。而抑郁症患者常常表现出情绪低落、意志消沉、记忆力减退、反应迟钝、犹豫不决和早晨赖床不起等“嗜眠”反映。从胆论治抑郁症是一种新型提法，该观点认为抑郁是人体阳气不升反而下沉的精神表现。
关键词：胆郁嗜眠、抑郁症、阳气上升
1. 从中医角度认识抑郁症：
抑郁症，大体上在中医里属于“郁证”范畴。郁者，滞而不通之谓也，泛指因外邪、情志等多种因素结聚而不得发越所致的各种病证。《素问·六元正纪大论》最早有木、火、土、金、水“五郁”论; 《丹溪心法·六郁》提出气、血、痰、火、湿、食“六郁”论;《景岳全书·郁证》则认为，“凡诸郁滞，如气、血、食、痰、风、湿、寒、热，或表或里，或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁”。
此类病证以精神神经系统表现为主，诸如心悸怔忡、白天嗜睡不起、心神不宁、神情恍惚、精神抑郁、烦躁易怒、两胁胀痛、嗳气太息、咽中梗阻，以及妇女月经不调、乳房胀痛结块，等等。中医较现代医学更早地注意到情志因素致病的临床事实，并构建了一系列有关郁证的诊疗方法。
2.为什么从胆论治抑郁症？
2.1胆为中正之官、清净之腑，主决断：
许多患有抑郁症的患者都有这样的特点：晚上睡不着，白天起不来，吃了许多安眠药但仍不起多大作用。白天昏昏沉沉的，做事情优柔寡断。这些现象提示是胆主决断的功能出了问题。胆就像是人体的“法官”，身体有什么冤假错案都是它说了算。而晚上11点到1点之间是胆经排毒的阶段，这个时间段睡不着则容易造成胆汁淤积，它就不能做到“清净”，相反就会胆气郁结，轻则影响食欲，重则造成白天的嗜睡。
2.2胆气升则其余十一脏腑皆升：
大部分抑郁症患者都有“情绪低落、嗳气太息”等临床表现，这些表现都同时指向同一个问题，那就是身体的阳气不升。而在《内经》中就有人体脏腑阳气上升取决于胆的论述。胆系疾病在六经中归属于少阳，少阳是人体阳气之枢机。其在人体半表半里之间，因此治疗时当选用“和法”。
3.抑郁症的中医治疗方法：
3.1中药施以蒿芩清胆汤加减：
患者，男，32岁，述近日出现幻觉、幻听，情绪低落，不愿起床，甚至有轻生念头。观之，其瞳神呆滞，面色青黄，舌苔厚腻，脉象弦滑。施以蒿芩清胆汤加减：
青蒿15g 黄芩12g 陈皮10g 姜半夏10g 赤茯苓12g 枳壳10g 竹茹15g
碧玉散15g（另包） 郁金10g 柴胡10g 甘草5g 龙齿15g（先煎） 珍珠母30g(先煎)
×6帖
第一遍：水：药≈3：0.8
第二遍：水：药≈2：0.7
二诊：自述情绪转佳，舌苔由厚转薄，效不更方，继服原方。
3.2用针灸疗法治疗抑郁症：
患者，女，26岁，自述由于工作压力大，几临崩溃，月经延期，量少夹血块、色黯，乳房胀痛，腰不酸。观之面色萎黄，时时太息，目乏光彩，悲忧欲哭，舌苔薄黄稍腻，脉象滑数。
处方：
太冲2穴（泻法） 丰隆2穴（泻法） 三阴交2穴（补法） 日月2穴（平补平泻法）
各15-20分钟，泻法用针刺，补法用隔姜灸（约5-6壮）
二诊：情绪仍然不佳，但月经情况转好，原方加针刺合谷穴20分钟。
4.郁证的转归：
4.1久郁化火，转为躁狂症：
胆气郁闭日久，常容易造成肝胆湿热化火，情绪上由之前的抑郁转为躁狂，表现为：烦躁易怒，打人毁物，不避亲疏，甚则狂语骂人，登高而歌，弃衣而走。治疗该类转变后的抑郁症，除了在用蒿芩清胆汤之外，还需要加入重镇潜阳药物，如龙骨牡蛎或青礞石之属。
4.2久郁多虚，转为闭证：
表现为闭经，目喜闭，二便闭塞不通、或完谷不化。在治疗该类病症时，应在蒿芩清胆汤的基础上加入开窍剂，如石菖蒲，远志。若为热闭，可选用安宫牛黄丸；如为寒闭，可选用苏合香丸。
5.结语：
郁证的研究可以追溯到先秦时期，随着人们生活节奏不断加快，工作压力不断增大，患有抑郁症的人群也水涨船高。从胆郁嗜眠角度论治“抑郁症”是笔者的经验之谈。而“抑郁症”尚且分有“显性抑郁”与“隐性抑郁”之分。从病因学的角度讲，有“因郁致病”和“因病致郁”之别。因此，对于抑郁症不能一概而论。抑郁症虽大体归属于祖国医学的“郁证”范畴，但二者不能绝对等同。
中医认为抑郁证的病因多是因为情志内伤,其病理变化与胆气生发有密切关系。初病多实，久病可由实转虚,临床上虚实互见者亦较为多见。其治疗实证以疏肝理气解郁为主要治则。有兼证者随证加减治疗药物。虚证宜补;虚实互见者，则当虚实兼治。在药物治疗的同时要加强对患者的耐心的心理疏导和细致的思想工作，事实证明这对抑郁证的治疗效果起着重要的作用。在治疗的过程中应当注意阳气的恢复与上升，但同时切不可因为护阳而导致肝火上亢。所谓“少火生气，壮火食气”。
在应用中药和针灸治疗的同时，也不要忘记了运动和饮食疗法。不可过食寒凉导致阳气郁遏，另外早晨适当运动也可以促进阳气的生发！秋冬季节是抑郁症的高发季节，要注意防寒保暖，不可因小失大。
师承：厦门市退休名中医叶少哲先生