前段时间，杭师大附属医院消化内科副主任（主持工作）李国栋主任医师的门诊来了一位小姑娘小丽（化名），她说自己以前“嗯嗯”的时候有些费劲，但又觉得没到需要看医生的程度，后来朋友建议她在网上购买一些“酵素”类的药品，刚开始的时候确实效果很好，但是随着时间的推移，过了两三个月之后，小丽发现，必须要不停地加大药量才能达到通便效果，而且一停药，就会马上再次出现解便困难。

详细询问病史后，李国栋建议小丽做一次肠镜检查。随着肠镜一进直肠，医生的视野就仿佛被蒙上了一层黑纱。原本应该似少女般白嫩的结肠粘膜，竟然披上了一层厚厚的“豹纹”！这种情况下，肠道粘膜的情况非常难以观察。检查结束后，看着电脑上的图像，小丽自己都吓了一跳：“肠子发黑是什么病？”“会不会癌变？”“我不吃药还能变回去吗？”“李主任，你帮我看仔细一点哦，我最近肚子是有点痛，和这个有没有关系？”“我这个肠子这么黑，我还能找到对象吗？” 

面对小丽这连珠炮一样的，提问，李国栋先是耐心安抚她的情绪，然后详细的解释道，她这种情况，属于结肠黑变病（Melanosis Coli，MC），是一种以结肠粘膜黑色素沉着为特点的非炎症性肠病，其本质是结肠粘膜固有层内巨噬细胞有大量脂褐素，近年在我国呈明显的上升趋势。其常见症状主要为腹胀、便秘、腹痛、腹泻、肛门垂胀感和粪便隐血等。

虽然看着有点吓人，但李国栋说，当前普遍认为，结肠黑变病是一种良性可逆行的非炎症性肠道粘膜病变，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，色素沉着的情况可逐渐减轻。李国栋建议小丽以后要多吃蔬菜水果及丰富纤维饮食，多喝水、锻炼以减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯，停用此类泻药而改用油性缓泻剂。如果便秘或排便困难情况严重，千万不能随便使用朋友或是网上推荐的药物，一定要前往专科门诊向医生咨询并进行规范的治疗。

(上图分别为正常粘膜、I度、II度、Ⅲ度)

MC的病因目前还不明。1928年Banle提出了MC与蒽醌类泻药的关系，长期口服泻药（尤其是蒽醌类药物，牛黄解毒片，芦荟、果导提取物制成的泻药以及二苯甲烷类泻药）被多数学者公认为引起MC的主要原因。临床上国内有报道，口服泻药最短一个月，即可引起MC。

MC会不会癌变

李国栋表示，临床上有前瞻性研究及动物实验研究均表明，MC患结直肠癌风险增大。临床上也有病例对照研究提示MC不会增加结肠腺瘤和结肠癌的发生的危险性。因此目前结肠肿瘤与MC的关系还不明确，但MC由于色素沉着会影响肠道的观察，两者间又有伴发或因果关系。因此，一旦发现有MC，要仔细结肠有无结肠癌，并定期复查。

最后，李国栋为大家附上常见可引起MC的药物及保健品：

1.西药及保健品：蒽醌类泻药、酵素类产品、蓖麻油、果导片、比沙可定。

2.中成药：芦荟胶囊、排毒养颜胶囊、麻仁润肠丸、大黄苏打片。

3.中药：大黄、番泻叶、马齿苋、决明子、芦荟、火麻仁、泽泻、丹参、何首乌、巴戟天、罗布麻、地骨皮等。

注：注意避免MC的发病并不是要大家完全抵制上述药物，如有病情需要确实需要使用也应理智对待，在医生的指导下适量定期用药即可。

投稿  |  消化内科  方家恒